16. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA EL SEGUIMIENTO DE
ESCOLIOSIS Y CUIDADOS.

Dentro de los 10 días post alta, comenzará el control post quirúrgico, el que deberá
continuar con evaluación de especialistas cuando corresponda:
- Manometría esfinter anal.
- Estudio urodinámico.
- Potenciales evocados en corteza.
- Rehabilitación.

Prevención de Escoliosis Idiopática.

No existe forma de prevenir la escoliosis idiopática, siendo deseable su detección temprana, con el objetivo de descartar formas secundarias de escoliosis así como por intentar controlar la progresión de las curvas.
Una pregunta muy común es si los niños o jóvenes con escoliosis pueden o no hacer deporte, la respuesta es que no se deben mantener actitudes rígidas respecto al deporte, debiéndose permitir al paciente su realización.
Otra pregunta frecuente, es si las mochilas que llevan los niños al colegio pueden ser la causa de la deformidad, la respuesta es que no existe evidencia de que dicha carga sea el origen de la deformidad.
Lo mejor es que durante la edad de crecimiento se realice una exploración de los niños para descartarla, esto se puede realizar por los pediatras durante las revisiones escolares. Si tiene antecedentes familiares, o si presenta asimetría en los hombros, en las caderas o en caso de gibas patentes, debe remitirse a un especialista, como puede ser el médico rehabilitador.

15. FORMULARIO DE INFORME DEL PROCESO DE DIAGNOSTICO
DEFINICION

Instrumento que utiliza el Profesional de Especialidad para confirmar o descartar la hipótesis diagnóstica y comunicar estos antecedentes al establecimiento de origen. En un caso en sospecha AUGE define el momento del cambio desde un caso en etapa sospecha a un caso confirmado, indicando además la fecha de inicio de tratamiento.

OBJETIVO
Comunicar formalmente al SOME el Diagnóstico del paciente referido, a fin de que se registre en el SIS 2004.

ESTRUCTURA
-Identificación del Establecimiento que recibe la referencia
-Datos del (de la) paciente
-Datos Clínicos
-Datos del profesional

INSTRUCTIVO DE LLENADO

Fecha y hora del Informe: Debe registrarse con 2 dígitos el día y mes, además del año completo en que se está llenando el informe, consignando la hora.
1. Servicio de Salud: Debe indicarse el nombre del Servicio de Salud a que pertenece el establecimiento que recibió e informó la Interconsulta.
2. Establecimiento: Registrar nombre (sin utilizar siglas) del establecimiento que recibió e informó la interconsulta (que recibe la referencia)

DATOS DEL (DE LA) PACIENTE
3. Historia Clínica: Deberán registrarse uno a uno los números que conforman el N° de Historia
Clínica que el paciente tiene en el establecimiento que atiende la Interconsulta.
4. Nombre: Autoexplicativo, teniendo cuidado de seguir el orden indicado (apellido paterno, materno y nombres)
5. RUT: Debe registrarse claramente, uno en uno el número del Rol Único del paciente.
6. Problema de Salud Auge (sí corresponde): Aquí se debe registrar el nombre del Problema de Salud Auge deberá consignar en letras el nombre del problema de salud AUGE que presenta el paciente (sin emplear siglas) tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar disponible en el BOX.

DATOS CLINICOS

7. Confirma que el Diagnóstico pertenece al Sistema Auge: Debe: Debe marcar con una “X” el casillero (Sí-No) que corresponda, y estampará su firma al lado derecho sobre la línea pespunteada para ese efecto.
8. Diagnóstico: Se deberá registrar con letra legible el o los diagnósticos concluyentes después de la atención médica.
9. Fundamentos: Aquí se consignará los fundamentos que tuvo el Profesional para confirmar el problema de salud.
10. Tratamiento e Indicaciones: Deberá consignar tratamientos e indicaciones a seguir por el paciente.
11. Fecha de indicación de inicio de tratamiento: Deberá establecer día, mes y año de inicio del tratamiento.

DATOS DEL PROFESIONAL
12. Nombre: Deberá registrarse el apellido paterno, luego el materno y los nombres del profesional que está atendiendo al paciente.
13. RUT: Deberá consignar uno en uno los números del Rol Único del profesional.
14. Teléfono: Aquí deberá registrar un N° de teléfono de rápida ubicación del profesional.
15. Correo electrónico: Registrar con claridad el e-mail del profesional ( si lo tiene).
16. Especialidad o Servicio Clínico: Se consigna la Especialidad o Servicio Clínico al cual el profesional pertenece. (Ej: Broncopulmonar, Cardiología, Endocrinología, etc.).17. Establecimiento que solicitó la Interconsulta: Se deberá registrar el nombre del establecimiento de origen de la interconsulta.

Si no se aprecia bién esta imagen, hacer click acá: http://www.minsal.cl/ici/pr_auge_2004/tratamiento_quirurgico_de_escoliosis_en_menores_de_25_anos.pdf

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14.FORMULARIO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA OBJETIVO

Instrumento que utiliza el profesional, para derivar a un(a) paciente a la atención de un
especialista, con el fin de comprobar una hipótesis diagnóstica.

ESTRUCTURA
- Identificación del establecimiento de salud y o servicio clínico de origen.
- Datos de identificación del paciente.
- Datos clínicos.
- Datos del profesional que solicita la interconsulta.
- Comprobante solicitud de interconsulta.

INSTRUCTIVO DE LLENADO
4. Historia Clínica: Deberá consignarse uno a uno en cada casillero, el número asignado a la
Historia Clínica del paciente
5. Nombre: Deberá registrarse: apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres del (de la) paciente, contra Cédula de Identidad del paciente a la vista.
6. RUT: Deberá registrarse uno a uno los números correspondientes al Rol Único Tributario del (de la) paciente (mismo número de la Cédula de Identidad, que la tendrá a la vista).
7. Si es Recién Nacido aún no inscrito (R.N): deberá consignarse el RUT de uno de sus padres (mamá o papá). Al igual que los números anteriores, contra Cédula de Identidad a la vista.
8. Sexo: Se deberá individualizar el sexo del(de la) paciente, marcando con una “x” la categoría que corresponda.
9. Fecha de nacimiento: Se deberá registrar la fecha de nacimiento, en los casilleros correspondientes a día – mes - y año, con el formato dd/mm/aaaa.
10. Edad: Registrar en casilleros horizontales el número que corresponda y en los casilleros verticales marcar con una “x”, si dichos números indican años, meses, días u horas de vida.
11. Domicilio: Deberá consignar nombre de la calle, avenida o pasaje, número de la casa o departamento, número o letra del block o edificio, nombre la población o villa y nombre de la ciudad donde reside el(la) paciente.
12. Comuna de residencia: Deberá indicarse el nombre de la comuna de residencia del (de la) paciente.
13. Correo electrónico: Si el(la) paciente lo tuviere, deberá registrarse en forma clara su dirección completa de E-mail.
14. Teléfono: Debe registrarse uno a uno y en cada casillero el número de teléfono, ya sea de red fija o celular, del(de la) paciente y/o del(de la) familiar o contacto, a objeto de una rápida ubicación, si fuere necesario.
15. Fax: Si lo tuviere, deberá registrar número en los casilleros correspondientes
16. Previsión: FONASA.- Si el(la) paciente es beneficiario(a) de FONASA, deberá consignar en los casilleros verticales con una “x” el tramo a que pertenece.
ISAPRE.- Si el(la) paciente es cotizante de alguna ISAPRE, deberá registrar el nombre completo de la misma
OTRA.- Si el(la) paciente no pertenece ni a FONASA, ni a ISAPRE, deberá registrar en este espacio claramente si pertenece a FFAA (Fuerzas Armadas y/o Carabineros, CAPREDENA,
DIPRECA); Particular; PRAIS; etc.


DATOS CLINICOS

17. Se deriva para ser atendido en:
• Establecimiento: Debe registrar claramente el nombre completo del establecimiento al que será enviado el paciente para la interconsulta.
• Especialidad: Debe registrar el nombre de la especialidad a la que se está solicitando la
interconsulta (Ej: Cardiología, Endocrinología, etc. )
18. Hipótesis Diagnóstica El(la) profesional deberá consignar claramente cuál es su hipótesis diagnóstica, sin usar siglas y con letra legible.
19. Sospecha problema de Salud AUGE: Se debe registrar con una “X” frente al casillero que corresponda, si el(la) profesional considera que el(la) paciente presenta una patología
AUGE. Si ha marcado “SI” deberá consignar en letras el nombre del problema de salud
AUGE que presenta el paciente tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar disponible en el BOX.
20. Fundamentos del Diagnóstico se deberá registrar los fundamentos de la hipótesis diagnóstica, por ejemplo, determinadas observaciones de la anamnesis y/o del examen físico, resultados de exámenes de laboratorio, de imagenología, etc.
21. Exámenes realizados: Aquí deberá registrar los nombres de todos los exámenes que fueron realizados al(a la) paciente antes de solicitar la presente interconsulta. (Ej.: exámenes de laboratorio, imagenología, etc.)

DATOS DEL (DE LA) PROFESIONAL (que solicita la interconsulta)

22. Nombre: Deberá registrarse el apellido paterno, materno y nombres del(de la) profesional que está haciendo la solicitud
23. RUT: Deberá anotarse uno a uno los números correspondientes al Rol Único Tributario del (de la) profesional.
24. FONO: Deberá registrarse en forma clara el número de teléfono de rápida ubicación del(de la) profesional.
25. E-mail: Deberá registrarse en letra legible el correo electrónico del(de la) profesional, si lo tiene.

COMPROBANTE DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA (colilla para el paciente)

Contiene los datos de la citación del paciente y es llenado por el SOME una vez que le asigna hora.
• Establecimiento de origen: Se registrará el nombre del establecimiento que originó la
interconsulta, sin utilizar siglas.
• Fecha y hora de recepción de solicitud: Se estampará el día, mes y año en que se recibe la
interconsulta en el establecimiento receptor, señalando la hora de la recepción.
• El paciente debe ir a ... : Se debe registrar el nombre del establecimiento asistencial y el
Servicio que recibirá la interconsulta, donde será atendido el(la) paciente
• Fecha y hora indicadas: Debe quedar consignado con dos dígitos el día y mes, y el año
completo en que será atendido el(la) paciente. (Ej.: 03-04-2004)
• Hora: Registrar con dos dígitos la hora y los minutos en que será atendido el(la) paciente.

Para observar mejor esta imagen haz click acá http://www.minsal.cl/ici/pr_auge_2004/tratamiento_quirurgico_de_escoliosis_en_menores_de_25_anos.pdf

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13. En el plan Auge

La escoliosis en el plan auge, para Adultos, jóvenes e infantes.
1. EPIDEMIOLOGÍA Y DEFINICIONES.

La escoliosis corresponde a la deformidad Estructural de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a componentes rotacionales simultáneos de la columna. Muchos de los conceptos que se aplican en su manejo son válidos para el manejo de la deformidad estructural en el plano sagital, la cifosis. Una deformidad mixta será por tanto, una cifoescoliosis. Es una enfermedad evolutiva, que sin tratamiento oportuno se va agravando con el desarrollo, se acentúa con el crecimiento rápido y, en la mayoría de los casos, se estabiliza al término de la madurez ósea.
Se denominan curvas Estructurales, porque tienen una inclinación asimétrica y fija de la columna en que es imposible la corrección voluntaria permanente.
Sus características fundamentales son:

• Rigidez en el Ápice
• Rotación Vertebral y Gibas
• Acuñamiento lado cóncavo
• Progresión, que es el sello de la enfermedad deformante.
Con relación a la Clasificación, esta es según:


A. Magnitud de las curvas:
a. Curvas Leves: menor 20º
b. Curvas Moderadas: 20 a 40º
c. Curvas Graves: mayor de 50º
d. Curvas entre 40 y 50º variarán según cada caso, dependiendo de:

i. La rigidez de la curva, en que el grado de rigidez corresponde al porcentaje de corrección en un estudio de Rx. dinámicas:

1. Curva elástica si corrige más de 40%.
2. Curva rígida si su corrección es menor de 40%.

ii. La madurez esquelética Madurez Esquelética:
Se evalúa a través de la osificación del núcleo secundario del Ala Iliaca, Se clasifica en 5 etapas, siendo el Risser 0 el Más Inmaduro.
Criterios de inclusión en menores de 15 años:
1. Pacientes con curvatura mayor de 40°.
2. Pacientes entre 25° y 40° cuando no hay respuesta al tratamiento ortopédico y hay progresión de la curva.

Criterios de inclusión entre 15 y 19 años:
1. Curvas mayores de 40° en niñas pre-menárquicas de baja madurez esquelética y
post-menárquicas inmaduras esqueléticamente, cuya curva progresa pese al uso de
corset.
2. Curvas mayores de 30° asociadas a lordosis dorsal severa con disminución de volumen torácico.
3. Dependiendo del riesgo de progresión y grado de deformidad del tronco: a) curvas mayores de 50° en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40° en varones menores a 16 años; y c) curvas entre 40-50° en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco.

Criterios de inclusión entre 20 y 24 años:
1. Curva mayor de 50° que demuestre progresión.
2. Curva mayor de 50° con alto riesgo de progresión (rotación vértebra apical mayor de
30%, traslación lateral, ángulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad

significativa del tronco.

b. Oportunidad:

Tratamiento
Dentro de 365 días desde confirmación diagnóstica

Seguimiento
Dentro de 10 días después de alta.
Protección financiera: Particular: desde 20 millones, Fonasa, plan Auge:

Para ver mejor esta imagen haga click aqui:http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/EscoliosisR_10MayorevAA.pdf pág. 6

2. Flexibilidad:

a. La Curva Mayor es aquella curva que es más estructural y deformante.
b. La Curva Menor es la curva menos estructural y deformante y habitualmente es llamada curva compensatoria.
Nota: Según la SRS (Scoliosis Research Society) : toda curva sobre los 10º, medida con el método de COBB en Radiografías de Columna de pié, se considera patológica y se debe controlar hasta el término de la pubertad.

3. Etiología:

a. Escoliosis idiopática

La escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es la causa más común de escoliosis (85%).
Para este fin, Adolescente será una persona desde los 10 años hasta su madure esquelética. También recibe el nombre de escoliosis de instalación tardía para distinguirla de la escoliosis idiopática Infantil y juvenil (0 a 3 y 3 a 10 años respectivamente), la que tiene un curso más agresivo.

12. COMPONENTE DEL PROTOCOLO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Objetivos Específicos del Tratamiento Quirúrgico, establecidos por protocolo.

1. Frenar la progresión de la curva.
2. Lograr la máxima corrección que resulte seguro obtener.
3. Lograr una artrodesis de los segmentos con buen balance coronal y sagital que permita una función indolora.
Independientemente de cuál sea tipo de implante elegido para la cirugía, los principios a tener siempre presentes son:
• Obtener una adecuada corrección.
• Que esta corrección sea estable.
• Preservar una columna balanceada.
• Sacrificar el menor número posible de segmentos móviles, sin sacrificar corrección, ni indemnidad neurológica
• Frenar la progresión de la deformidad al año de la cirugía.
La cirugía incluye corrección y fijación con implantes de la/s curva/s. Esto puede realizarse por vía posterior, anterior o combinada. La vía combinada puede realizarse en un tiempo quirúrgico o en dos tiempos, separados por 7-10 días. Se agrega injerto óseo para lograr la artrodesis del segmento fijado. Excepcionalmente se puede artrodesar sin instrumentar la curva.
La cirugía es de alta complejidad y requiere de anestesiología sofisticada con énfasis en técnicas de conservación de sangre e idealmente de recuperación sanguínea. El post- operatorio inmediato de una EIA es en la Unidad de Tratamiento Intensivo seguido de un período breve (1 a 2 días) en intermedio, completando en sala común un total de 7-10 días de hospitalización. Los períodos se prolongan en las escoliosis no-idiopáticas; en particular las neuromusculares por su baja reserva respiratoria.
El riesgo de daño neurológico es bajo y se minimiza con uso de instrumentación segmentaria, monitoreo neurológico intraoperatorio y habiendo descartado lesión intracanal mediante RM

GARANTIAS DE OPORTUNIDAD

Las personas menores de 25 años con diagnostico confirmado de Escoliosis y con criterios de inclusión para tratamiento quirúrgico de escoliosis accederán a cirugía en un plazo máximo de 12 meses desde la indicación quirúrgica por un especialista.

INDICADORRES DE CALIDAD

100% de las personas menores de 25 años operados de escoliosis cumplen los criterios de
inclusión del protocolo.

11. Evaluación Preoperatoria

Está enfocada a identificar factores ocultos que determinen un origen no idiopático de la escoliosis y a minimizar los riesgos inherentes a un tratamiento quirúrgico de alta complejidad.
Se requiere de la participación de un equipo multidisciplinario:

a. Pediatra, todos los pacientes requieren evaluación por un pediatra quien hace de coordinador en el aspecto médico general del paciente, solicitando las interconsultas que se requieran.
b. Cardiología, requerido en la mayoría de los casos. En niños sin patología de base, según criterio de Pediatra. En todos los pacientes con elementos de LCFA. En todos los pacientes que requieran de toracotomía para una vía anterior. La gran mayoría de los pacientes que son evaluados cardiológicamente requieren Eco cardiografía preoperatoria.
Broncopulmonar, requerido en la mayoría de los casos.
• En todos los pacientes con curvas torácicas severas.
• En todos los casos con deformidad de la pared torácica.
• En todos los casos que requieran de toracotomía para vía anterior.
La gran mayoría de los pacientes que son evaluados por bronco pulmonar requieren
Espirometría preoperatoria.
d. Genetista ó Endocrino, según criterio del cirujano de columna o del pediatra. Requerido en los casos que presenten sospecha de anomalía congénita, alteraciones de la talla estigmas sugerentes de patología endocrinológica.
e. Neurología, requerida ante aparición de signos neurológicos positivos durante la evaluación o identificación de anomalía congénita vertebral.
f. Kinesioterapia, todos los pacientes en el pre-operatorio y el postoperatorio inmediato como parte de la educación en cuidados post-cirugía. Parte del manejo preoperatorio de los candidatos a toracotomía para vía anterior.
g. Hematología, un número importante de pacientes se beneficia de pre-donación de sangre antóloga para su reinfusión en el peri operatorio. El procedimiento se coordina en el Banco de Sangre.

Estudio radiológico convencional

Todos los pacientes requieren de radiografía de columna total con carga en los 2 planos (AP-L). La serie se repite 2 a 3 veces por año según se encuentren o no en la etapa de crecimiento rápido.
Todos los pacientes requieren de radiografías AP en decúbito con flexión lateral derecha e izquierda y con tracción como parte del estudio preoperatorio. En el postoperatorio, esta serie básica se repite.

Resonancia Magnética

No forma parte de la evaluación necesaria en pacientes sin hallazgos neurológicos y con patrón de curva clásico (torácica derecha) por la baja incidencia de hallazgos positivos (1.2%)1. La situación es diferente en los siguientes casos por existir anomalías del canal medular en sobre un 30% de los pacientes, lo que indica screening medular con RM para:
• Todo paciente con hallazgo positivo al examen neurológico.
• Todo paciente con curva dorsal izquierda.
• Todo paciente con curvas graves (>50°).
• Todo paciente con progresión rápida de una curva.
• Todo paciente con inicio de curva <11> 40º con progresión.

Tomografía Axial Computarizada
Se requiere para definir la anatomía vertebral en pacientes con curvas graves (>80°) para la planificación quirúrgica y/o sospecha de malformación congénita.

Laboratorio Clínico
Todo paciente requiere evaluación preoperatoria con Hemograma, Glicemia, Clasificación de
Grupo Sanguíneo y Rh., TP y TTPK. Frecuentemente se requiere Creatininemia, Sedimento de orina y Ferremia. En pacientes sospechosos de malnutrición se requiere, además, de Albuminemia. Gases Sanguíneos Arteriales en candidatos a vía anterior.

10. Objetivo de la cirugía

El objetivo de la Cirugía es evitar la agravación de la deformidad, lo que se consigue fusionando cuerpos vertebrales, para lo cual existe un gran número de tipos de implante para mejorar la corrección, los que contribuyen a asegurar la fusión.
Los principios a tener siempre presentes independientemente de cuál sea tipo de implante elegido para la cirugía son:

a. Obtener una adecuada corrección.
b. Que esta corrección sea estable.
c. Preservar una columna balanceada.
d. Sacrificar el menor número posible de segmentos móviles, sin sacrificar corrección,
ni indemnidad neurológica
e. Frenar la progresión de la deformidad al año de la cirugía.