16. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA EL SEGUIMIENTO DE
ESCOLIOSIS Y CUIDADOS.

Dentro de los 10 días post alta, comenzará el control post quirúrgico, el que deberá
continuar con evaluación de especialistas cuando corresponda:
- Manometría esfinter anal.
- Estudio urodinámico.
- Potenciales evocados en corteza.
- Rehabilitación.

Prevención de Escoliosis Idiopática.

No existe forma de prevenir la escoliosis idiopática, siendo deseable su detección temprana, con el objetivo de descartar formas secundarias de escoliosis así como por intentar controlar la progresión de las curvas.
Una pregunta muy común es si los niños o jóvenes con escoliosis pueden o no hacer deporte, la respuesta es que no se deben mantener actitudes rígidas respecto al deporte, debiéndose permitir al paciente su realización.
Otra pregunta frecuente, es si las mochilas que llevan los niños al colegio pueden ser la causa de la deformidad, la respuesta es que no existe evidencia de que dicha carga sea el origen de la deformidad.
Lo mejor es que durante la edad de crecimiento se realice una exploración de los niños para descartarla, esto se puede realizar por los pediatras durante las revisiones escolares. Si tiene antecedentes familiares, o si presenta asimetría en los hombros, en las caderas o en caso de gibas patentes, debe remitirse a un especialista, como puede ser el médico rehabilitador.

15. FORMULARIO DE INFORME DEL PROCESO DE DIAGNOSTICO
DEFINICION

Instrumento que utiliza el Profesional de Especialidad para confirmar o descartar la hipótesis diagnóstica y comunicar estos antecedentes al establecimiento de origen. En un caso en sospecha AUGE define el momento del cambio desde un caso en etapa sospecha a un caso confirmado, indicando además la fecha de inicio de tratamiento.

OBJETIVO
Comunicar formalmente al SOME el Diagnóstico del paciente referido, a fin de que se registre en el SIS 2004.

ESTRUCTURA
-Identificación del Establecimiento que recibe la referencia
-Datos del (de la) paciente
-Datos Clínicos
-Datos del profesional

INSTRUCTIVO DE LLENADO

Fecha y hora del Informe: Debe registrarse con 2 dígitos el día y mes, además del año completo en que se está llenando el informe, consignando la hora.
1. Servicio de Salud: Debe indicarse el nombre del Servicio de Salud a que pertenece el establecimiento que recibió e informó la Interconsulta.
2. Establecimiento: Registrar nombre (sin utilizar siglas) del establecimiento que recibió e informó la interconsulta (que recibe la referencia)

DATOS DEL (DE LA) PACIENTE
3. Historia Clínica: Deberán registrarse uno a uno los números que conforman el N° de Historia
Clínica que el paciente tiene en el establecimiento que atiende la Interconsulta.
4. Nombre: Autoexplicativo, teniendo cuidado de seguir el orden indicado (apellido paterno, materno y nombres)
5. RUT: Debe registrarse claramente, uno en uno el número del Rol Único del paciente.
6. Problema de Salud Auge (sí corresponde): Aquí se debe registrar el nombre del Problema de Salud Auge deberá consignar en letras el nombre del problema de salud AUGE que presenta el paciente (sin emplear siglas) tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar disponible en el BOX.

DATOS CLINICOS

7. Confirma que el Diagnóstico pertenece al Sistema Auge: Debe: Debe marcar con una “X” el casillero (Sí-No) que corresponda, y estampará su firma al lado derecho sobre la línea pespunteada para ese efecto.
8. Diagnóstico: Se deberá registrar con letra legible el o los diagnósticos concluyentes después de la atención médica.
9. Fundamentos: Aquí se consignará los fundamentos que tuvo el Profesional para confirmar el problema de salud.
10. Tratamiento e Indicaciones: Deberá consignar tratamientos e indicaciones a seguir por el paciente.
11. Fecha de indicación de inicio de tratamiento: Deberá establecer día, mes y año de inicio del tratamiento.

DATOS DEL PROFESIONAL
12. Nombre: Deberá registrarse el apellido paterno, luego el materno y los nombres del profesional que está atendiendo al paciente.
13. RUT: Deberá consignar uno en uno los números del Rol Único del profesional.
14. Teléfono: Aquí deberá registrar un N° de teléfono de rápida ubicación del profesional.
15. Correo electrónico: Registrar con claridad el e-mail del profesional ( si lo tiene).
16. Especialidad o Servicio Clínico: Se consigna la Especialidad o Servicio Clínico al cual el profesional pertenece. (Ej: Broncopulmonar, Cardiología, Endocrinología, etc.).17. Establecimiento que solicitó la Interconsulta: Se deberá registrar el nombre del establecimiento de origen de la interconsulta.

Si no se aprecia bién esta imagen, hacer click acá: http://www.minsal.cl/ici/pr_auge_2004/tratamiento_quirurgico_de_escoliosis_en_menores_de_25_anos.pdf

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14.FORMULARIO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA OBJETIVO

Instrumento que utiliza el profesional, para derivar a un(a) paciente a la atención de un
especialista, con el fin de comprobar una hipótesis diagnóstica.

ESTRUCTURA
- Identificación del establecimiento de salud y o servicio clínico de origen.
- Datos de identificación del paciente.
- Datos clínicos.
- Datos del profesional que solicita la interconsulta.
- Comprobante solicitud de interconsulta.

INSTRUCTIVO DE LLENADO
4. Historia Clínica: Deberá consignarse uno a uno en cada casillero, el número asignado a la
Historia Clínica del paciente
5. Nombre: Deberá registrarse: apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres del (de la) paciente, contra Cédula de Identidad del paciente a la vista.
6. RUT: Deberá registrarse uno a uno los números correspondientes al Rol Único Tributario del (de la) paciente (mismo número de la Cédula de Identidad, que la tendrá a la vista).
7. Si es Recién Nacido aún no inscrito (R.N): deberá consignarse el RUT de uno de sus padres (mamá o papá). Al igual que los números anteriores, contra Cédula de Identidad a la vista.
8. Sexo: Se deberá individualizar el sexo del(de la) paciente, marcando con una “x” la categoría que corresponda.
9. Fecha de nacimiento: Se deberá registrar la fecha de nacimiento, en los casilleros correspondientes a día – mes - y año, con el formato dd/mm/aaaa.
10. Edad: Registrar en casilleros horizontales el número que corresponda y en los casilleros verticales marcar con una “x”, si dichos números indican años, meses, días u horas de vida.
11. Domicilio: Deberá consignar nombre de la calle, avenida o pasaje, número de la casa o departamento, número o letra del block o edificio, nombre la población o villa y nombre de la ciudad donde reside el(la) paciente.
12. Comuna de residencia: Deberá indicarse el nombre de la comuna de residencia del (de la) paciente.
13. Correo electrónico: Si el(la) paciente lo tuviere, deberá registrarse en forma clara su dirección completa de E-mail.
14. Teléfono: Debe registrarse uno a uno y en cada casillero el número de teléfono, ya sea de red fija o celular, del(de la) paciente y/o del(de la) familiar o contacto, a objeto de una rápida ubicación, si fuere necesario.
15. Fax: Si lo tuviere, deberá registrar número en los casilleros correspondientes
16. Previsión: FONASA.- Si el(la) paciente es beneficiario(a) de FONASA, deberá consignar en los casilleros verticales con una “x” el tramo a que pertenece.
ISAPRE.- Si el(la) paciente es cotizante de alguna ISAPRE, deberá registrar el nombre completo de la misma
OTRA.- Si el(la) paciente no pertenece ni a FONASA, ni a ISAPRE, deberá registrar en este espacio claramente si pertenece a FFAA (Fuerzas Armadas y/o Carabineros, CAPREDENA,
DIPRECA); Particular; PRAIS; etc.


DATOS CLINICOS

17. Se deriva para ser atendido en:
• Establecimiento: Debe registrar claramente el nombre completo del establecimiento al que será enviado el paciente para la interconsulta.
• Especialidad: Debe registrar el nombre de la especialidad a la que se está solicitando la
interconsulta (Ej: Cardiología, Endocrinología, etc. )
18. Hipótesis Diagnóstica El(la) profesional deberá consignar claramente cuál es su hipótesis diagnóstica, sin usar siglas y con letra legible.
19. Sospecha problema de Salud AUGE: Se debe registrar con una “X” frente al casillero que corresponda, si el(la) profesional considera que el(la) paciente presenta una patología
AUGE. Si ha marcado “SI” deberá consignar en letras el nombre del problema de salud
AUGE que presenta el paciente tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar disponible en el BOX.
20. Fundamentos del Diagnóstico se deberá registrar los fundamentos de la hipótesis diagnóstica, por ejemplo, determinadas observaciones de la anamnesis y/o del examen físico, resultados de exámenes de laboratorio, de imagenología, etc.
21. Exámenes realizados: Aquí deberá registrar los nombres de todos los exámenes que fueron realizados al(a la) paciente antes de solicitar la presente interconsulta. (Ej.: exámenes de laboratorio, imagenología, etc.)

DATOS DEL (DE LA) PROFESIONAL (que solicita la interconsulta)

22. Nombre: Deberá registrarse el apellido paterno, materno y nombres del(de la) profesional que está haciendo la solicitud
23. RUT: Deberá anotarse uno a uno los números correspondientes al Rol Único Tributario del (de la) profesional.
24. FONO: Deberá registrarse en forma clara el número de teléfono de rápida ubicación del(de la) profesional.
25. E-mail: Deberá registrarse en letra legible el correo electrónico del(de la) profesional, si lo tiene.

COMPROBANTE DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA (colilla para el paciente)

Contiene los datos de la citación del paciente y es llenado por el SOME una vez que le asigna hora.
• Establecimiento de origen: Se registrará el nombre del establecimiento que originó la
interconsulta, sin utilizar siglas.
• Fecha y hora de recepción de solicitud: Se estampará el día, mes y año en que se recibe la
interconsulta en el establecimiento receptor, señalando la hora de la recepción.
• El paciente debe ir a ... : Se debe registrar el nombre del establecimiento asistencial y el
Servicio que recibirá la interconsulta, donde será atendido el(la) paciente
• Fecha y hora indicadas: Debe quedar consignado con dos dígitos el día y mes, y el año
completo en que será atendido el(la) paciente. (Ej.: 03-04-2004)
• Hora: Registrar con dos dígitos la hora y los minutos en que será atendido el(la) paciente.

Para observar mejor esta imagen haz click acá http://www.minsal.cl/ici/pr_auge_2004/tratamiento_quirurgico_de_escoliosis_en_menores_de_25_anos.pdf

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13. En el plan Auge

La escoliosis en el plan auge, para Adultos, jóvenes e infantes.
1. EPIDEMIOLOGÍA Y DEFINICIONES.

La escoliosis corresponde a la deformidad Estructural de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a componentes rotacionales simultáneos de la columna. Muchos de los conceptos que se aplican en su manejo son válidos para el manejo de la deformidad estructural en el plano sagital, la cifosis. Una deformidad mixta será por tanto, una cifoescoliosis. Es una enfermedad evolutiva, que sin tratamiento oportuno se va agravando con el desarrollo, se acentúa con el crecimiento rápido y, en la mayoría de los casos, se estabiliza al término de la madurez ósea.
Se denominan curvas Estructurales, porque tienen una inclinación asimétrica y fija de la columna en que es imposible la corrección voluntaria permanente.
Sus características fundamentales son:

• Rigidez en el Ápice
• Rotación Vertebral y Gibas
• Acuñamiento lado cóncavo
• Progresión, que es el sello de la enfermedad deformante.
Con relación a la Clasificación, esta es según:


A. Magnitud de las curvas:
a. Curvas Leves: menor 20º
b. Curvas Moderadas: 20 a 40º
c. Curvas Graves: mayor de 50º
d. Curvas entre 40 y 50º variarán según cada caso, dependiendo de:

i. La rigidez de la curva, en que el grado de rigidez corresponde al porcentaje de corrección en un estudio de Rx. dinámicas:

1. Curva elástica si corrige más de 40%.
2. Curva rígida si su corrección es menor de 40%.

ii. La madurez esquelética Madurez Esquelética:
Se evalúa a través de la osificación del núcleo secundario del Ala Iliaca, Se clasifica en 5 etapas, siendo el Risser 0 el Más Inmaduro.
Criterios de inclusión en menores de 15 años:
1. Pacientes con curvatura mayor de 40°.
2. Pacientes entre 25° y 40° cuando no hay respuesta al tratamiento ortopédico y hay progresión de la curva.

Criterios de inclusión entre 15 y 19 años:
1. Curvas mayores de 40° en niñas pre-menárquicas de baja madurez esquelética y
post-menárquicas inmaduras esqueléticamente, cuya curva progresa pese al uso de
corset.
2. Curvas mayores de 30° asociadas a lordosis dorsal severa con disminución de volumen torácico.
3. Dependiendo del riesgo de progresión y grado de deformidad del tronco: a) curvas mayores de 50° en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40° en varones menores a 16 años; y c) curvas entre 40-50° en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco.

Criterios de inclusión entre 20 y 24 años:
1. Curva mayor de 50° que demuestre progresión.
2. Curva mayor de 50° con alto riesgo de progresión (rotación vértebra apical mayor de
30%, traslación lateral, ángulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad

significativa del tronco.

b. Oportunidad:

Tratamiento
Dentro de 365 días desde confirmación diagnóstica

Seguimiento
Dentro de 10 días después de alta.
Protección financiera: Particular: desde 20 millones, Fonasa, plan Auge:

Para ver mejor esta imagen haga click aqui:http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/EscoliosisR_10MayorevAA.pdf pág. 6

2. Flexibilidad:

a. La Curva Mayor es aquella curva que es más estructural y deformante.
b. La Curva Menor es la curva menos estructural y deformante y habitualmente es llamada curva compensatoria.
Nota: Según la SRS (Scoliosis Research Society) : toda curva sobre los 10º, medida con el método de COBB en Radiografías de Columna de pié, se considera patológica y se debe controlar hasta el término de la pubertad.

3. Etiología:

a. Escoliosis idiopática

La escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es la causa más común de escoliosis (85%).
Para este fin, Adolescente será una persona desde los 10 años hasta su madure esquelética. También recibe el nombre de escoliosis de instalación tardía para distinguirla de la escoliosis idiopática Infantil y juvenil (0 a 3 y 3 a 10 años respectivamente), la que tiene un curso más agresivo.

12. COMPONENTE DEL PROTOCOLO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Objetivos Específicos del Tratamiento Quirúrgico, establecidos por protocolo.

1. Frenar la progresión de la curva.
2. Lograr la máxima corrección que resulte seguro obtener.
3. Lograr una artrodesis de los segmentos con buen balance coronal y sagital que permita una función indolora.
Independientemente de cuál sea tipo de implante elegido para la cirugía, los principios a tener siempre presentes son:
• Obtener una adecuada corrección.
• Que esta corrección sea estable.
• Preservar una columna balanceada.
• Sacrificar el menor número posible de segmentos móviles, sin sacrificar corrección, ni indemnidad neurológica
• Frenar la progresión de la deformidad al año de la cirugía.
La cirugía incluye corrección y fijación con implantes de la/s curva/s. Esto puede realizarse por vía posterior, anterior o combinada. La vía combinada puede realizarse en un tiempo quirúrgico o en dos tiempos, separados por 7-10 días. Se agrega injerto óseo para lograr la artrodesis del segmento fijado. Excepcionalmente se puede artrodesar sin instrumentar la curva.
La cirugía es de alta complejidad y requiere de anestesiología sofisticada con énfasis en técnicas de conservación de sangre e idealmente de recuperación sanguínea. El post- operatorio inmediato de una EIA es en la Unidad de Tratamiento Intensivo seguido de un período breve (1 a 2 días) en intermedio, completando en sala común un total de 7-10 días de hospitalización. Los períodos se prolongan en las escoliosis no-idiopáticas; en particular las neuromusculares por su baja reserva respiratoria.
El riesgo de daño neurológico es bajo y se minimiza con uso de instrumentación segmentaria, monitoreo neurológico intraoperatorio y habiendo descartado lesión intracanal mediante RM

GARANTIAS DE OPORTUNIDAD

Las personas menores de 25 años con diagnostico confirmado de Escoliosis y con criterios de inclusión para tratamiento quirúrgico de escoliosis accederán a cirugía en un plazo máximo de 12 meses desde la indicación quirúrgica por un especialista.

INDICADORRES DE CALIDAD

100% de las personas menores de 25 años operados de escoliosis cumplen los criterios de
inclusión del protocolo.

11. Evaluación Preoperatoria

Está enfocada a identificar factores ocultos que determinen un origen no idiopático de la escoliosis y a minimizar los riesgos inherentes a un tratamiento quirúrgico de alta complejidad.
Se requiere de la participación de un equipo multidisciplinario:

a. Pediatra, todos los pacientes requieren evaluación por un pediatra quien hace de coordinador en el aspecto médico general del paciente, solicitando las interconsultas que se requieran.
b. Cardiología, requerido en la mayoría de los casos. En niños sin patología de base, según criterio de Pediatra. En todos los pacientes con elementos de LCFA. En todos los pacientes que requieran de toracotomía para una vía anterior. La gran mayoría de los pacientes que son evaluados cardiológicamente requieren Eco cardiografía preoperatoria.
Broncopulmonar, requerido en la mayoría de los casos.
• En todos los pacientes con curvas torácicas severas.
• En todos los casos con deformidad de la pared torácica.
• En todos los casos que requieran de toracotomía para vía anterior.
La gran mayoría de los pacientes que son evaluados por bronco pulmonar requieren
Espirometría preoperatoria.
d. Genetista ó Endocrino, según criterio del cirujano de columna o del pediatra. Requerido en los casos que presenten sospecha de anomalía congénita, alteraciones de la talla estigmas sugerentes de patología endocrinológica.
e. Neurología, requerida ante aparición de signos neurológicos positivos durante la evaluación o identificación de anomalía congénita vertebral.
f. Kinesioterapia, todos los pacientes en el pre-operatorio y el postoperatorio inmediato como parte de la educación en cuidados post-cirugía. Parte del manejo preoperatorio de los candidatos a toracotomía para vía anterior.
g. Hematología, un número importante de pacientes se beneficia de pre-donación de sangre antóloga para su reinfusión en el peri operatorio. El procedimiento se coordina en el Banco de Sangre.

Estudio radiológico convencional

Todos los pacientes requieren de radiografía de columna total con carga en los 2 planos (AP-L). La serie se repite 2 a 3 veces por año según se encuentren o no en la etapa de crecimiento rápido.
Todos los pacientes requieren de radiografías AP en decúbito con flexión lateral derecha e izquierda y con tracción como parte del estudio preoperatorio. En el postoperatorio, esta serie básica se repite.

Resonancia Magnética

No forma parte de la evaluación necesaria en pacientes sin hallazgos neurológicos y con patrón de curva clásico (torácica derecha) por la baja incidencia de hallazgos positivos (1.2%)1. La situación es diferente en los siguientes casos por existir anomalías del canal medular en sobre un 30% de los pacientes, lo que indica screening medular con RM para:
• Todo paciente con hallazgo positivo al examen neurológico.
• Todo paciente con curva dorsal izquierda.
• Todo paciente con curvas graves (>50°).
• Todo paciente con progresión rápida de una curva.
• Todo paciente con inicio de curva <11> 40º con progresión.

Tomografía Axial Computarizada
Se requiere para definir la anatomía vertebral en pacientes con curvas graves (>80°) para la planificación quirúrgica y/o sospecha de malformación congénita.

Laboratorio Clínico
Todo paciente requiere evaluación preoperatoria con Hemograma, Glicemia, Clasificación de
Grupo Sanguíneo y Rh., TP y TTPK. Frecuentemente se requiere Creatininemia, Sedimento de orina y Ferremia. En pacientes sospechosos de malnutrición se requiere, además, de Albuminemia. Gases Sanguíneos Arteriales en candidatos a vía anterior.

10. Objetivo de la cirugía

El objetivo de la Cirugía es evitar la agravación de la deformidad, lo que se consigue fusionando cuerpos vertebrales, para lo cual existe un gran número de tipos de implante para mejorar la corrección, los que contribuyen a asegurar la fusión.
Los principios a tener siempre presentes independientemente de cuál sea tipo de implante elegido para la cirugía son:

a. Obtener una adecuada corrección.
b. Que esta corrección sea estable.
c. Preservar una columna balanceada.
d. Sacrificar el menor número posible de segmentos móviles, sin sacrificar corrección,
ni indemnidad neurológica
e. Frenar la progresión de la deformidad al año de la cirugía.

9. DIAGNÓSTICO DE ESCOLIOSIS, Y OPCIONES DE TRATAMIENTO.

El examen clínico es la base del diagnóstico de escoliosis.
El Test de Adams es una forma simple de identificación de curvas estructurales y se puede aplicar sin necesidad de equipo adicional. Si el examinador pesquisa una asimetría paravertebral al observar el tronco flectado, la recomendación es referir al paciente para evaluación por especialista.
La radiología simple de columna confirma y mide la/s curva/s. El especialista determinará, asimismo, si la curva corresponde a Escoliosis Idiopática del Adolescente o a una forma noidiopática e iniciará el tratamiento, apoyado eventualmente en exámenes adicionales.

Las opciones de tratamiento en menores de 15 años son:
- Observación: en curvas <25°>

8. Marco de la operación.

La mayoría de los estudios de prevalencia se refieren a la escoliosis idiopática del Adolescente.
Así, una curva estructural sobre 10° aparece en el 2 - 3% del universo en riesgo, que son las niñas y los niños de 10 a 16 años. De este grupo con escoliosis, el 10% requerirá de tratamiento activo y el 1% requerirá de cirugía. La prevalencia de las formas no-idiopáticas es menos conocida, pudiéndose extrapolar basándose en su proporción de 15% del total de las escoliosis.
Es más frecuente en mujeres que en hombres.

Existe poca información publicada respecto de la incidencia de la Escoliosis Idiopática del
Adolescente. Se estima (en forma poco precisa) que en Chile, según el último censo (2002),
existirían entre 740 y 1.100 niñas/os que habrían requerido o requerirían cirugía:

Universo en riesgo (6 – 19 años): 3.700.000 niñas/os
Curva > 10° (2 – 3%) : 74.000 - 111.000 niñas/os
Curva >40° (1%) : 740 - 1.110 niñas/os

7. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico esta indicado a partir de los 50º grados Cobb. Este parámetro radiográfico se basa en los estudios retrospectivos realizados por Edgar, Mehta y Weinstain en los que evidenciaron la progresión de estas curvas en la edad adulta acompañándose de un claro deterioro de la imagen corporal y de un aumento de dolor con el paso del tiempo.
La finalidad del tratamiento quirúrgico es la de corregir las curvas tanto en el plano frontal como en el sagital sin complicaciones neurológicas y al mismo tiempo conseguir una fusión ósea sólida sin ningún tipo de soporte externo.

Escoliosis dorsal derecha T.6-L.1 de 87º, tratada mediante fusión posterior instrumentada T.3-L.3

La técnica quirúrgica consiste en la instrumentación de la curvas mediante implantes metálicos que permiten corregir la deformidad aplicando fuerzas de rotación, mínima distracción y sobre todo de traslación sobre columna vertebral.
En niños de corta edad con curvas severas y en los que un tratamiento quirúrgico provocaría la supresión del crecimiento vertebral, el tratamiento mediante "distracción costal" es una solución alternativa a la fusión vertebral definitiva. Esta técnica novedosa consiste en el alargamiento delhemotórax de la concavidad de la curva mediante un distractor costal que mantiene el tórax expandido y un segundo distractor anclado a la columna mediante un gancho sublaminar que corrige parcial la escoliosis sin interferir en el crecimiento vertebral. La instrumentación debe alargarse mediante una sencilla operación cada 6 meses para adaptarla al crecimiento del niño.

Paciente de 2 años de edad afecta de escoliosis idiopática infantil severa tratada mediante "distracción de costillas". La barra lateral mantiene el tórax expandido (dos toracotomías); la barra más medial anclada a las costillas y a la columna lumbar corrige parcialmente la escoliosis permitiendo su crecimiento. Cada 6 meses ambas barras se deben alargar mediante una sencilla operación para adaptar la instrumentación al crecimiento del paciente.
En niños más mayores, otra posibilidad para corregir parcialmente la escoliosis manteniendo el crecimiento de la columna vertebral es la instrumentación de la curva mediante barras subcutáneas (bajo la piel) ancladas únicamente a los extremos de la curva. La instrumentación debe alargarse cada 6 meses para acomodarla al crecimiento del niño. Este tipo de instrumentación obliga a llevar un corsé durante el día como soporte externo. La vértebra, la médula debe actuar con cierta elasticidad y plasticidad, para soportar los cambios que se generaran, para adaptarse y evitar el fallo.

Paciente de 5 años de edad afecto de escoliosis severa de 98º tratado mediante barras de crecimiento. Seis meses más tarde las barras se han alargado mediante una sencilla operación para adaptarlas al crecimiento vertebral.

Las intervenciones descritas anteriormente se realizan con todo tipo de pacientes, lo único que va variando es el grado de deformidad, y la edad en el paciente, y respecto a estas variables se adapta este modelo de cirugía, para lograr los mejores resultados. En estas se peligra la fatiga "tensora" o "compresora". Por ejemplo para una dada sección de material, se define como fatiga en la sección considerada a la relación de la fuerza por el área de la superficie (S = F/A).

Complicaciones de la cirugía.

La cirugía de la escoliosis es una operación agresiva quirúrgicamente y a pesar de que las complicaciones en el niño son mínimas siempre hay que contemplar esta posibilidad. La más severa y temida es la neurológica; si bien en la actualidad el riesgo de paraplejía es muy bajo (inferior al 0.8%) siempre puede existir. La monitorización medular mediante potenciales evocados sensitivos y motores nos permite reconocer precozmente las posibilidades de riesgo medular y en caso de duda el "test de despertar " debe ser siempre realizado.
Las pseudartrosis, falta de consolidación ósea siempre traducida por una ruptura del material implantado o por una pérdida significativa de corrección es una complicación poco frecuente pero siempre posible.Las infecciones agudas son extraordinariamente raras en curvas idiopáticas; siempre representan una urgencia; la identificación del germen, el tratamiento antibiótico e incluso el desbridamiento quirúrgico debe ser prioritário.

6. Corsé tipo Boston.

Los corsés tipo Boston basan su eficacia en fuerzas laterales de compresión, deben llevarse entre 18 y 20 horas y están indicados en curvas dorsales bajas (ápex T.8) y toraco-lumbares.

Corsé tipo Charleston

Los corsés tipo Charleston basan su eficacia en la hipercorrección de la curvas (inclinación máxima hacia la convexidad) son de uso nocturno (8 horas) y están indicados en curvas únicas.

Los corsés no corrigen las curvas solo las mantienen. Un 30% de las curvas tratadas ortopédicamente progresan a pesar de un tratamiento correcto.
La rehabilitación aislada como única medida terapeútica, los ejercicios de estiramiento y la electroestimulación de la musculatura vertebral tienen una influencia nula en la evolución de las curvas y no están nunca indicados.La practica de un deporte simétrico tipo natación aunque no va a influir en la evolución de la escoliosis ayudará a compensar la atrofia muscular que provoca el corsé y a mantener una correcta flexibilidad de la columna vertebral.

5. Tratamiento ortopédico

El tratamiento ortopédico depende en principio de los grados de la curva :

- Las curvas entre 10 º y 20º grados solo requieren observación clínica y radiológica ( cada 4-6 meses)( cada 4-6 meses).
- Las curvas entre 25º y 40º grados requieren tratamiento ortopédico con corsés.
- Las curvas superiores a 45º grados son en principio candidatas a la cirugía.

El tratamiento ortopédico con corsé debe aplicarse en fase crecimiento (signo de Risser 0,I, II)

En pacientes próximos al final del crecimiento (Signo de Risser III, IV) y en curvas superiores a los 40º Cobb la efectividad del tratamiento ortopédico es totalmente nula.

Dos tipos de corsés son actualmente utilizados:los corsés tipo Boston y los corsés tipo Charleston.

4. Evolución de las curvas.

Las curvas infantiles de "inicio precoz", suelen corregirse espontáneamente en la gran mayoría de casos, son las denominadas "escoliosis infantiles resolutivas" ; sin embargo un grupo minoritario de estas escoliosis pueden progresar durante el crecimiento llegando a provocar curvas severas antes de los 3 años de edad.Las curvas de inicio tardio suelen aparecer hacia los 10 años de edad, justo al inicio de la pubertad coincidiendo con la fase de crecimiento acelerada. Su evolución en variable pero en general siguen un curso benigno (solo una de cada cuatro escoliosis progresará significativamente). se considera una curva progresiva aquella que empeora radiograficamente 5º en 6 meses o 10º en un año.Podemos afirmar que cuanto más precozmente se inicia una escoliosis y cuanto mayor es su graduación peor pronóstico tendrá.

3. La Escoliosis Idiopática.

Como dijimo anteriomente constituyen el 80% de todas las escoliosis atendidas en nuestros consultorios siendo su incidencia entre la población infantil aproximadamente de un 2%.
Las escoliosis idiopáticas han sido clasificadas con respecto a la edad en que aparecen en dos grandes grupos :

- Aquellas que aparecen antes de los 5 años de edad, "inicio precoz" (infantiles): pueden asociarse a insuficiencias respiratorias graves. El tejido pulmonar finaliza su desarrollo a los 8 años de edad; la deformidad torácica asociada a las escoliosis severas infantiles interferirá el crecimiento pulmonar, impidiendo su normal desarrollo, conduciendo a una disminución de la capacidad pulmonar ya antes de la pubertad.

- Aquellas que aparecen después de los 5 años de edad, "inicio tardío" (juveniles y del adolescente): Las escoliosis de "inicio tardío" alrededor de la pubertad, nunca provocarán disminución de la capacidad respiratoria excepto en aquellos casos graves con curvas superiores a los 80º.

2. ¿Cuales son los tipos de Escoliosis?

Hay diversas causas de escoliosis. Aproximadamente el 80-85% de los pacientes padecen el tipo llamado escoliosis idiopática. Idiopático/a significa «de causa no conocida». La escoliosis idiopática a menudo tiene carácter familiar y parece ser debida a factores genéticos o hereditarios. Tampoco se conoce qué es lo que pone en marcha el desarrollo de una curva o porqué algunas curvas empeoran y otras no. La escoliosis puede aparecer en pacientes por lo demás perfectamente sanos. De hecho así ocurre en la inmensa mayoría de los casos.

El restante 15% lo constituye las escoliosis cuya causa sí es conocida. Así, la escoliosis puede ser causada por enfermedades de los nervios o de los músculos, como la parálisis cerebral, las distrofias musculares y poliomelitis.

Otras causas conocidas de escoliosis incluyen las malformaciones congénitas de las vértebras, que se producen durante la formación de las vértebras en el curso del embarazo y ya están presentes en el momento de nacer. También es bien sabido que algunas anomalías del tejido conectivo como la del síndrome de Marfan, o alteraciones de los cromosomas como el síndrome de Down, pueden ser causa de escoliosis.

Una exploración de 30 segundos, en las edades comprendidas entre los 10 y los 15 años, puede marcar una diferencia para toda la vida. El diagnóstico precoz de la causa de la escoliosis, si existe, puede ser de gran ayuda para diseñar el tratamiento más adecuado.

Durante la adolescencia la escoliosis habitualmente no provoca dolor y puede ser difícil de descubrir. Una escoliosis menor puede existir varios años antes de que sea realmente aparente. Una de las maneras más sencillas de descubrir una escoliosis es usando el llamado teste de inclinación hacia delante. Pero aún más importante es que el especialista examine la columna de los niños de manera regular, hasta haber completado todo el crecimiento. ya que la escoliosis puede aparecer en cualquier momento del proceso de desarrollo y empeorar durante el último «estirón».

1. ¿Que es la Escoliosis?

1. ¿ Que es la Escoliosis?

Cuando una persona padece escoliosis la columna se curva lateralmente, hacia un lado u otro, en el área torácica y/o lumbar. Si miráramos desde arriba un individuo escoliótico veríamos que la curva de la columna arrastra a las costillas que están fijas a ella, lo cual produce una marcada prominencia (giba o gibosidad) en la cara posterior del tórax, habitualmente hacia la derecha.

La escoliosis es una deformidad de la columna vértebra que aparece usualmente durante la adolescencia. Sin embargo puede aparecer en niños más jóvenes y también, aunque con otras características, en algunas pacientes seniles.

La escoliosis es un problema que puede aparecer en más de un miembro de una familia, en la misma o en sucesivas generaciones. Esta patología no es una consecuencia de algo que el paciente o sus padres hayan hecho o hayan dejado de hacer. Una postura abandonada o llevar carteras pesadas no provocan escoliosis.